医疗损害鉴定问题解析（四）

医疗机构在诊疗过程中存在的主要过错类型：

二、诊断延误

延误诊断是指在疾病发展过程中，由于未能及时作出正确的诊断和采取有效的治疗措施，而导致病情恶化或出现严重后果的情况。延误诊断可以发生在任何疾病的过程中，但最常见于急、危重患者的诊治过程中。急、危重患者从发病开始，病情发展迅速、不良后果显现明显且危重，需要医生迅速、准确、果断地作出正确诊断和采取有效抢救措施。

一般疾病的延误诊断是指疾病的典型症状、体征、辅助检查结果构成诊断依据需要一定时间，医生对患者的询问、检查、观察、思考、也必须有一定时间。当疾病的表现已经构成诊断依据时，医生应该及时做出诊断，并且不贻误治疗。

诊断延误与诊断错误的过错判断有相似之处，就医方而言，同样要考量诊疗条件、技术水平及整个诊疗过程的科学性合规性；同样需要考察的是，患者病发时的身体情况是否满足完善相应检查的条件，是否能够相对全面的叙述病发过程、既往史等等。从以往延误诊断的案例统计来看，院方完全原因的案例较为罕见，同等原因以上的案例占多数。

案例：

患者于2010年1月2日至某医院门诊就诊，医方予人绝经期促性腺激素(humanmenopausal gonadotropin,)75U注射，隔日1次，共3次。1月16日予人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)10000U注射治疗。2月15日因“促排卵后胸闷口渴1个月，症状加重1d”收住医方，入院诊断为卵巢过度刺激综合征。2月16日查血糖21.6mmol/L,糖化血红蛋白12.3%，转入内分泌科治疗，修正诊断为糖尿病酮症酸中毒，予对症治疗，3月5日出院。

诊疗过错分析：（1）患者于2010年2月15日入住医方，入院时患者尿常规示葡萄糖3+酮体3+，医方未能及时检查血糖，未能采取有效治疗措施。目前无任何资料或文献表明，使用HMG、HCG会导致糖尿病。患者于2010年2月19日血生化检查示糖化血红蛋白12.3%。提示该患者血糖升高至少已3个月。（2）患者于2010年2月15日收住医方妇产科，入科时诊断为卵巢刺激综合征。妇产科未能根据患者入院时尿糖、尿酮的异常情形进行分析、鉴别诊断，未能及时行血糖检查以了解病情，未能及时请内分泌科专科会诊，并使用葡萄糖盐水静脉输液存在过错。

因果关系分析：糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒为临床急症，病情凶险，此类患者应该尽早明确诊断及采取有效的抢救措施,但医方存在的过错为一定程度上的误诊误治,与患者糖尿病酮症酸中毒的病情加重存在一定的因果关系，因目前鉴定资料中没有患者因口干就诊的病历记载，且患者入院时已存在糖尿病酮症，医方的过错与患者糖尿病酮症酸中毒之间的原因力为同等原因。